日本放射線技術学会 学術大会への学生会員の派遣申込フォーム

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※入会申込中の方は、会員番号を「88」とご記入ください。
氏 名
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フリガナ
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学校情報 在学中の学校名  
学部および学科名 
 
学校住所    〒 (半角数字)
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都道府県    
市区町名・番地 

学年(応募時) 現在 年次在学
連絡先 現住所    〒(半角数字)
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都道府県   
市区町名・番地・マンション名
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TEL 
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(半角英数)
コピーせずにキーボードより文字を記入してください。
質問1 大学あるいは大学院卒業後、日本放射線技術学会に正会員として入会をしますか?
はい   いいえ   未定
質問2 今回の大会の参加の目的は?
演題発表者   共同演者   一般聴講者
質問3 過去に学生派遣の経験はありますか?
ない   ある(ある方は応募できません)
学会参加の抱負
(800字以内)
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当会からの返信メールをもって受付完了とさせていただきます。